2020年醫(yī)保藥品目錄完成調(diào)整
減輕群眾就醫(yī)負擔提升藥品保障水平
□本報記者侯建斌
隨著2020年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作全面完成,新一年人民群眾就醫(yī)負擔將進一步減輕。
國家醫(yī)保局、人力資源和社會保障部近日聯(lián)合發(fā)出通知,正式印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》(以下簡稱《目錄》),《目錄》將于2021年3月1日起正式執(zhí)行。《目錄》收載西藥和中成藥共2800種,其中西藥部分1264種,中成藥部分1315種,協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍指出,通過本次國家醫(yī)保藥品目錄準入談判,醫(yī);鸷蛥⒈;颊叩乃幤分С鰶]有明顯增加,在基金安全總體可控的前提下,醫(yī)保藥品保障能力和水平得到提升。更重要的是,能夠進一步引導醫(yī)藥企業(yè)形成合理、健康的價值取向,最終通過支持創(chuàng)新、價值購買,從戰(zhàn)略購買的角度有力推動我國醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,推動醫(yī)藥行業(yè)深化供給側(cè)改革。
惠及領(lǐng)域廣泛
“與往年相比,本次調(diào)整的一個重要特點就是談判降價調(diào)入的藥品數(shù)量最多,惠及的治療領(lǐng)域最廣泛!毙芟溶娊榻B說,共對162種藥品進行談判,談判成功119種(其中目錄外96種,目錄內(nèi)23種),成功率73.46%,平均降價50.64%。本次目錄調(diào)整共新調(diào)入119種藥品(含獨家藥品96種,非獨家藥品23種),這些藥品共涉及31個臨床組別,占所有臨床組別的86%,患者受益面非常廣泛,患者獲得感將更加強烈。
據(jù)介紹,不同于前幾輪調(diào)整將“所有已上市藥品”納入評審范圍的做法,2020年首次實行申報制,即符合調(diào)整方案所列條件的目錄外藥品才可被納入調(diào)整范圍。目錄外藥品的調(diào)整范圍實現(xiàn)從“海選”向“優(yōu)選”的轉(zhuǎn)變。
根據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》,調(diào)整的目錄外藥品主要有7類:與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥;納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品;被相關(guān)部門納入急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單藥品;納入國家集中帶量采購范圍集采成功的藥品;2015年1月1日以后獲批上市的藥品,以及2015年1月1日以后適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。同時,將“納入5個及以上省級醫(yī)保藥品目錄的藥品”納入調(diào)整范圍。
熊先軍介紹說,對目錄外藥品,在評審、測算以及確定醫(yī);鹬Ц斗秶拳h(huán)節(jié),均綜合考慮現(xiàn)階段我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī);鸷蛥⒈H藛T負擔能力等因素,設(shè)定符合“;尽倍ㄎ坏募夹g(shù)標準,確保談判形成的支付標準符合預期。對目錄內(nèi)藥品,專門組織專家評審,對原未經(jīng)談判準入目錄且價格或費用偏高的品種進行談判降價,引導目錄內(nèi)藥品的支付標準逐步回歸合理。
熊先軍指出,本次調(diào)整按照“盡力而為、量力而行”的要求,確立“突出重點、補齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵創(chuàng)新”的調(diào)整思路,努力實現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,醫(yī)保資金使用更加高效,基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標,更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。
擠壓藥價水分
據(jù)介紹,本次目錄調(diào)整堅持“;尽钡墓δ芏ㄎ唬_保醫(yī);鹬С隹煽。熊先軍介紹說,在目錄調(diào)整過程中,堅持“千方百計;,始終堅持可持續(xù)”的基本原則,牢牢把握“;尽钡墓δ芏ㄎ,通過調(diào)出臨床價值不高藥品,談判降低目錄內(nèi)費用明顯偏高的藥品、專項談判到期藥品的價格,特別是近年來集中帶量采購“以量換價”進一步擠壓藥價水分,實現(xiàn)“騰籠換鳥”,確;鸹酒胶。
與此同時,還首次嘗試對目錄內(nèi)藥品進行降價談判,明顯提升經(jīng)濟性。據(jù)了解,評審專家按程序遴選了價格或費用偏高、基金占用較多的14種獨家藥品進行降價談判,這些藥品單藥的年銷售金額均超過10億元。經(jīng)過談判,14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi),平均降價43.46%。
熊先軍指出,本次調(diào)整高度重視新冠肺炎治療相關(guān)藥品的保障工作,將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品調(diào)入目錄,最新版國家新冠肺炎診療方案所列藥品已被全部納入國家醫(yī)保藥品目錄。
此外,為更好滿足患者對新上市藥品的需求,將2020年8月17日前上市的藥品納入調(diào)整范圍,最終16種藥品被納入目錄。
本次調(diào)整有29種藥品被調(diào)出目錄。熊先軍坦言,調(diào)出目錄的藥品主要為臨床價值不高且可替代,或者被藥監(jiān)部門撤銷文號成為“僵尸藥”等品種!斑@些藥品的調(diào)出,經(jīng)過了專家反復論證,嚴格按程序確定的!睂<覀冊谠u審過程中,將可替代性作為一項重要指標,被調(diào)出的藥品目錄內(nèi)均有療效相當或更好的藥物可供替代。同時,這些藥品的調(diào)出,為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。
確保公平公正
根據(jù)初步測算,通過談判降價和調(diào)出目錄,為基金騰出一定空間。熊先軍說,在目錄調(diào)整過程中,國家醫(yī)保局嚴格把握藥品的經(jīng)濟性,新增的119種藥品,多數(shù)是經(jīng)過談判實現(xiàn)降價的獨家藥品,預計2021年增加的基金支出,與談判和調(diào)出藥品所騰出的空間基本相當。
從患者負擔情況看,通過談判降價和醫(yī)保報銷,預計2021年可累計為患者減負約280億元。
在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作中,如何確保醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的公平公正?對此,熊先軍指出,國家醫(yī)保局高度重視加強醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中監(jiān)督機制的建設(shè),一方面,針對目錄調(diào)整容易出現(xiàn)的風險點,針對專家、工作人員和企業(yè)人員制定了明確的制度措施,從源頭上防范風險。
另一方面,在確定專家名單、分配測算、談判任務等環(huán)節(jié)嚴格堅持利益回避和隨機原則,所有專家均隨機抽取產(chǎn)生。要求專家必須在職在崗,且每名專家只參加一個環(huán)節(jié)。專家評審、測算等環(huán)節(jié)實行全封閉。
此外,主動接受各方監(jiān)督,接受社會各界的投訴舉報。目錄調(diào)整工作邀請媒體和紀檢監(jiān)察等方面參加,談判過程全程錄音錄像,做到所有證據(jù)可追溯、各方可申訴。
來源:法治日報
責任編輯:安羽