新華社北京10月1日電（記者屈婷）國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部日前發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》提出，在2020年底前，依托“國(guó)家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)”進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，探索全國(guó)統(tǒng)一的門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度體系、運(yùn)行機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑。
我國(guó)計(jì)劃在2021年底初步建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，包含公共服務(wù)、跨省異地就醫(yī)管理等14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。其中，跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)又稱(chēng)為“國(guó)家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)”，已于2020年5月初正式上線使用。
通知要求，將分類(lèi)指導(dǎo)北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個(gè)試點(diǎn)省區(qū)市接入國(guó)家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)、試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和直接結(jié)算范圍。堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先普通門(mén)診后門(mén)診慢特病，結(jié)合各地信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)際情況和全國(guó)統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)要求，優(yōu)先聯(lián)通就醫(yī)地集中、參與意愿高的地區(qū)，成熟一個(gè)、納入一個(gè)，穩(wěn)步推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。
同時(shí)，其他有條件、有意愿的省份，比如已基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算，能夠按時(shí)高質(zhì)量完成接口改造等，可在10月10日前向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)送試點(diǎn)申請(qǐng)，11月底前完成系統(tǒng)改造，12月底前經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局驗(yàn)收后試運(yùn)行。
通知要求，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)將堅(jiān)持分級(jí)診療制度，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)師管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。
按照通知要求，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
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